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肺灌洗治疗尘肺
编辑日期:2015/9/17  编辑者:南区综合办    阅读次数: 次  [ 关 闭 ]

    尘肺是人类的一种古老的疾。О倌昀匆恢蔽抻行У闹瘟埔┪锖头椒。近年来开展的肺灌洗治疗尘肺技术能有效地缓解尘肺病人的临床症状和纤维化进程。尘肺的发生是由于劳动者长期吸入生产性粉尘而产生的肺部进行性、弥漫性纤维组织增生的全身性疾。壳罢济磕耆卤ǜ娓骼嘀耙挡∽苁80%左右。

一、   尘肺产生机理

    粉尘颗粒被吸入肺组织后,肺组织中各种吞噬细胞游出,吞噬粉尘产生吞尘巨噬细胞(PAM),粉尘导致PAM损伤崩解,释放多种炎性介质、致纤维化因子,被吞噬的粉尘重新游离。释放的粉尘又再次被吞噬,再崩解,如此反复——恶性循环,引起纤维细胞增生,使肺组织发生损伤,是尘肺病发生发展的重要环节。肺内存留的粉尘继续和PAM起作用,是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境,但病变仍自行继续发展、升级的主要原因。

二、“洗肺”的机理

    是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞之间产生的恶性循环而采取的治疗措施,有动物实验证明肺灌洗不但有效地排出肺泡腔内的内容物,而且也很好地排出了肺间质的沉积粉尘和PAM。

三、   肺灌洗的主要方法:

     目前国内采用的主要方法,有大容量全肺灌洗(WLL)和支气管肺泡灌洗术(BAL)两种。

    WLL是在全麻双腔气管插管下,对全肺肺泡腔和支气管树进行大容量液体灌洗,灌洗量每次1000---2000ml,灌洗次数9—15次,平均单肺灌洗总量20L,历时约1小时,直到灌洗回收液由黑变为无色澄清为止。达到清除吸入的粉尘,炎性细胞、细胞因子,免疫反应产物,异物治疗肺部疾病的目的。

     BAL麻醉相对简单,分别在鼻腔粘膜,口腔、咽腔、声门及气管隆突上进行表面麻醉,每次灌洗一个肺叶,每次20ml—40ml通过纤支镜注入孔注入到灌洗的肺段,并借助吸引器负压抽出,如此反复,直到灌洗回收液澄清为止。单次肺叶灌洗液350ml—500ml,一次灌洗治疗占用时间20—40分钟,间歇3—5d再灌洗另一肺叶,每个肺叶灌洗2次为一个疗程。

四、肺灌洗的疗效

    经灌洗治疗的患者胸闷、胸痛、气短等症状明显好转,随访的病人大多体力明显增加,感冒、上呼吸道感染次数减少;能明显改变尘肺患者肺通气功能,尤其对Ⅰ期和Ⅱ期患者肺功能的FEV1.0、FEV1.0/FVC等指标的改善效果更明显;且矽肺期别越低肺灌洗术后胸片无变化率越高,进展率越低。表明肺灌洗能延缓尘肺病变的进展,特别对早期矽肺施行肺灌洗术,对防止病情的进一步发展有积极作用,有其较好的远期疗效。

五、肺灌洗的安全性

    肺灌洗常见并发症有麻醉药物过敏,低氧血症,支气管痉挛,心率失常等,都是可防可控,比较安全的。一般来说BAL较WLL操作更简单方便、适应症更广,二者疗效无明显差异。

    肺灌洗治疗尘肺的绝对禁忌症为:对麻醉药物过敏者,合并肺大泡、活动性肺结核、肺通气功能中/重度障碍及心脏疾病。

    我院自20125月开展经纤支镜小容量肺泡灌洗治疗项目以来,至今已成功进行300多例,无一例严重并发症发生,多数患者治疗结束后肺功能较治疗前有所改善,不适症状较前缓解,接受治疗患者除本省各市县以外还包括广西、上海等其他省份,目前科室配备进口奥林巴斯纤支境一台,国产纤支境两台,设备维护良好,均使用正常。

   

 
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