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经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的护理
编辑日期:2008/12/16  编辑者:刘静    阅读次数: 次  [ 关 闭 ]
    气压弹道碎石机其主要原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹,子弹运动时时撞击探针,探针冲击碎石,而产生粉碎结石的效果。是近年来用于临床的泌尿外科腔内新技术,是目前输尿管中、下段结石的首选治疗方法。气压弹道碎石的优越性在于直视下将结石击碎,具有高效、安全、微创等特点。碎石过程不产热、不放电,对输尿管壁无电,热及机械损伤,对输尿管结石是一种安全的治疗手段。经腔内碎石的患者,术毕,麻醉消失即可下床活动和进食。
    一、手术方法
    经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URSL),是在硬膜外麻醉下治疗输尿管结石:通过输尿管硬镜,将气压弹道碎石机直径0.8mm或1.0mm,长580mm的探针,直接接触结石,直视下击碎结石。体位:截石位。
    二、术前准备
    (1)术前检查:血常规、肝肾功能、凝血三项、KUB、IVU、B超检查。
    (2)术前一天晚服缓泻剂。
    (3)术前用抗生素,防止感染。
    (4)麻醉:硬膜外麻醉。
    (5)心理护理:患者应对腔内手术缺乏了解而出现担心,恐惧等紧张情绪,术前给予讲解腔内手术的目的及意义,操作程序,提高患者对腔内手术的认知,降低紧张度,提高对手术的适应能力。
    三、术后并发症的护理
    1.出血
    (1)做好患者的心理护理,告诉患者术后少量出血无需紧张,短时间可自行消失。
    (2)如尿色呈现暗红色,嘱卧床休息,保持引流管通畅;出现尿管阻塞,及时膀胱冲洗,嘱患者多饮水,每天饮水量控制在2000ml以上。
    (3)观察尿色:术后2-3天尿液由淡血转清,如果颜色呈现鲜红并(或)带由新鲜血块,则提示活动性出血,应立即通知医生,及时处理。
    2.感染
    (1) 观察体温变化及膀胱刺激症状;平卧4-6小时后尽早取半卧,鼓励患者早期下床活动。
    (2)预防逆行感染:保留导尿的病人卧床时,可将尿袋悬挂在床沿下;坐位或站立时可用别针将尿袋别在裤腿旁,并及时倾倒尿袋中的尿液。每天更换尿袋一次;使用抗逆流尿袋,患者使用安全,效果好,更有利于防止尿液反流。
    (3)预防呼吸道感染,注意保暖;预防尿路感染,鼓励患者多饮水。
    (4)注意会阴部卫生:每天用1:10碘伏擦洗尿道口1-2次;女性应将分泌物擦洗干净,月经来潮时,勤换内裤,保持会阴部清洁。
    (5)给予高维生素、高蛋白,易消化食物,增强机体抵抗力。
    (6)一般术后2天拔除导尿管。拔管后,指导患者增加排尿次数,饮白开水为宜,避免饮浓茶、浓咖啡等。
    (7)双“J”管反应:患者可出现血尿、腰痛、膀胱刺激症状。有膀胱刺激症应遵医嘱用药。
    3.输尿管穿孔、裂伤:
此症状一般术中就会发现,但术后也需严密观察患者腹部体征,有无腹胀、腹痛及局限性压痛等;如术后出现少尿、腹胀,多应考虑漏尿的可能,尿液可能进入腹腔,应及时通知医生,腹穿为尿液即可确定。
    四、出院指导
    嘱患者每天坚持多饮水;带双“J”管病人应嘱勿做下蹲及其他增加腹压的动作,防止双“J”管脱落,并3-4周后来院复诊并行拔双“J”管;多休息,适当活动;营养膳食,忌刺激性食物及烟酒;保持大便通畅;注意个人卫生;观察尿色,如有不适及时就诊。
 
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