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断指再植术的护理体会
编辑日期:2008/9/2  编辑者:刘静    阅读次数: 次  [ 关 闭 ]
    我院自2008年3月-6月共行断指再植手术15例,现将护理体会介绍如下:
    1、术前准备
    手术室护士耐心地做好病人的思想工作,缓解病人的紧张情绪,增强病人对手术的信心,以便在长时间的手术过程中默契配合。常规检查显微外科所用的各种仪器性能是否完好,同时备好所需的无菌手术包,手术器械及药品等。病人入手术室后,首先建立1-2条静脉通路。配合麻醉医师麻醉,麻醉成功后,根据手术需要摆好体位。检查输液管路及尿管是否通畅,调定输液滴数。
    2、术中配合
    为了缩短手术时间,提高再植成活率,手指离断再植时,宜立即给予清创,一组进行断指近端清创,另一组进行远端清创。应协调好两组的关系,做到忙而不乱,在清创过程中,需分别找出静脉、动脉、神经、肌腱的断端,我们必须及时补充台上的物品,如为多指再植,清创结束后的离体远端需用无菌纱布包裹,注明各指的名称,置于2-4℃冰箱内冷藏,再植时再取出。此类手术需在无血术野中进行,手术时在患肢上臂上1/3处绑扎止血带。扎止血带应注意上臂有无损伤,绑扎的松紧度要适宜,应及时准确记录充气及放松止血带的时间,标明左右上肢的止血带,以免误充误放。充气时,手术医师先将患肢举高两分钟,利用地心引力排除肢体内部分血量,然后迅速将气囊充气至所需压力;放松时,提前10分钟提醒手术医师,让其做好准备工作。
    在吻合血管前,备好肝素液,冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流,静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,术中如出现血管痉挛,配合手术医师及时找出原因,对症处理,应用抗痉挛药物以解除症状。
    由于手术时间长,止血带应用次数多,肢体缺血时耐受性下降,患者极易产生烦躁,时而出现不自主的患肢移动等现象,影响手术操作,这就要求我们术中密切观察病情及生命体征的变化,经常询问病人的感受,给予心理安抚和必要的身体按摩,使其顺利度过手术关。
    3、术后处理
    在手术结束前,通知病房护士做好病房准备工作。术毕,用平车送病人回房,同时注意患肢放置位置避免受压碰撞,和病房护士做好交班工作。
    4、体会
    4.1 血管痉挛在再植手术中经常遇到,常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此,手术室的温度要保持在23℃-25℃之间,局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛,镇静药,同时给予舒张血管的药物。
    4.2 止血带是显微外科手术中必不可少的止血器械,但使用不当则可发生止血带副损伤。因此,在应用时我们必须掌握其用法和注意事项,止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的40 mmHg-60mmHg,下肢高于收缩压的100 mmHg -150mmHg即可。维持时间是1小时,放松后10分钟再次充气。术中,止血带应用次数多,组织的缺血耐受性降低,病人对止血带的耐受性也降低,经常询问病人的感受,给予耐心的解释和必要的身体按摩,鼓励患者坚持配合手术。
    放松止血带时应缓慢放气,加快输液速度,以免造成“止血带休克”。一次使用持续时间太长,术后肢体可发生明显的肿胀,无力;局部压力太大,压迫时间太长,可发生止血带麻痹,多为暂时性的,可自行恢复。术后拆去止血带后,要检查病人皮肤有无受压损伤,如发生损伤应对症处理。
    4.3显微器械和显微镜是断指再植手术必需的器械和仪器,我们要做好平时的保养,确保器械的良好状态,在手术过程中随时根据医生的需要给予调节,术后要耐心清洗。
 
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